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为了搞好玉溪市医疗保险中心的各项工作，按照目前中心内设机构情况，明确各科（室）的工作职责和应履行的职能，各科（室）必须按照各自的工作职责和职能，团结协作，尽职尽责，齐心合力做好工作。

一、中心职能和工作职责

负责贯彻执行国家、省和玉溪市医疗保险的各项政策规定，制定玉溪市医疗保险的相关配套政策和规定，组织实施《玉溪市城镇职工基本医疗保险暂行办法》、《玉溪市城镇居民基本医疗保险暂行办法》及相配套的政策规定，指导各县（区）医疗保险工作，解答和处理实施中出现的问题，向各级领导汇报医疗保险工作和基金收支运转情况；二是负责组织实施市本级医疗保险工作，办理各项医疗业务基金收缴和费用支付等工作。

二、各科（室）工作职责

（一）办公室

主要工作职责：
1、协助中心领导对各科工作进行综合协调和督促检查；
2、综合和草拟中心年度工作计划及相关文件、材料，收集和整理上报工作总结等材料；
3、组织筹办中心各种会议，协助做好与其他单位和部门的关系；
4、组织做好医疗保险的宣传工作，按规定要求上报医疗保险信息等；
5、负责做好各种文件的收、发、传阅和文书档案、印章的管理，书报杂志的订购、分发管理工作；
6、负责做好中心办公用品（具）的采购和管理；固定资产的登记管理；
7、负责做好外来人员的接待工作，按照市劳动和社会保障局有关接待规定，做好派遣和费用结算工作；
8、负责做好本中心人员的人事管理，职工工资福利待遇的管理；
9、负责做好中心的安全保卫工作，车辆的管理调派工作；
10、负责做好来访人员的接待工作和来信的处理、问题解答工作；
11、做好领导交办的其它工作任务。

（二）医疗保险业务科

主要工作职责：
1、负责对各县（区）医疗保险统筹业务工作的指导；
2、经办市本级基本医疗保险、工伤、生育医疗保险、大病补充医疗保险、离休人员、二等乙级以上革命伤残军人等业务承办和管理，按照按规定核定单位、职工人数和缴费工资基数；
3、负责按月向财务科提供单位和职工个人各项基金收缴计划；
4、负责做好参保人员个人帐户管理工作，按时按规定划入个人帐户资金工作，做好IC卡的发放增补管理工作；
5、负责做好医疗保险的扩面工作，办理参保单位参保人员增减变动业务工作和医疗保险转移业务工作；
6、负责向中心提供全市和市本级参保单位、职工人员缴费工资基数统计表；
7、负责向定点医院、定点药店提供参保单位、参保职工是否参保和是否缴纳统筹基金情况；
8、参与工伤认定和劳动执法年审工作；
9、负责向中心相关科室提供异地安置人数、工伤保险工伤认定通知；
10、完成领导交办的其它工作。

（三）医疗费用审核科

主要工作职责：
1、参与对定点医院、定点药店的资格审查和档案管理；
2、负责提供定点医院、定点药店年终考评量化评分的考评数据；参与对定点医院、定点药店年终审核年审；
3、负责对定点医院、定点药店各项医疗费用的审核，向结算科提供医疗费用审核意见；
4、负责对定点医院、定点药店基本医疗药品目录、诊疗项目的调整和管理提出意见；
5、督促各定点医院、定点药店严格执行医疗保险的有关政策和规定，提高医疗服务质量；
6、负责办理参保患者住院手续的审批、特殊检查、转院人员的审批；
7、负责对定点医院、定点药店违反医疗保险管理办法和药品管理办法提出处理意见；
8、负责完成领导交办的其它工作任务。

（四）医疗费用结算科

主要工作职责：
1、负责按月对市本级各定点医院、定点药店支付的各项医疗费用的结算，并按规定时间向财务科提供应支付的医疗费；
2、负责对参保人员异地安置人员医疗费用的结算；
3、负责对参保人员在门诊、转诊转院、工伤、生育（包干）医疗费用的结算；
4、负责离休人员、二等乙级以上革命伤残军人医疗费用的结算；
5、负责向财务科提供各种必要的医疗费用结算表；
6、参与对定点医院、定点药店的年终考核评审；
7、督促各定点医疗机构、定点药店和商业保险公司严格执行基本医疗保险大病补充医疗保险的有关政策和规定，提高服务质量；
8、负责完成领导交办的其它工作任务。

（五）财务计划统计科

主要工作任务：
1、编制全市医疗保险财务统计年度收支计划报表；
2、按月（季）向省医保中心和市财政局报送医疗保险财务、统计报表；
3、按业务科提供的各项医疗保险基金收缴计划收缴医疗保险基金；
4、按结算科提供的各项医疗费用结算清单支付医疗费用；
5、按时划拨各项保险基金，管好用好各项医疗保险基金，及时转存和做好各项医疗保险基金的保值工作；
6、按财政规定要求，做好年度各项经费的预算；
7、负责对中心职工工资的发放和各项经费的报销；按财务管理规定把好经费报销关；
8、完成领导交办的其它工作任务。

（六）计算机信息管理科

主要工作职责：
1、负责全市医疗保险中心计算机网络的管理和维护，确保正常运转；
2、负责对全市医疗保险软件的管理，提出软件升级意见；
3、负责市中心计算机中心机房的管理和维护；
4、负责对市本级各定点医院、定点药店计算机管理的指导，帮助处理出现的问题；
5、负责处理和协调解决中心各科（室）提出的计算机网络及应用软件的问题；
6、负责完成领导交办的其它工作任务。

玉溪市医疗保险基金结算中心

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邮编：653100

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