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漳州城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的规定

1、基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费。对已包含在住院床位费或门（急）诊留观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等费用，基本医疗保险基金不予支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。

2、基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：

（1）就（转）诊交通费、急救车费；

（2）空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；

（3）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；

（4）膳食费；

（5）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

职工个人医疗帐户由医保中心负责建立和管理，医保中心于次月将上月收到的保费按“方案“规定划入职工个人医疗帐户。

各级城镇职工基本医疗保险制度改革（以下简称“医改”）工作领导小组及其下设的办公室（以下简称“医改办”）负责监督本实施细则在本辖区内的组织实施。各级医疗保险管理中心（以下简称“医保中心）具体处理有关医改的日常事务。

机关、企事业单位派往国外或港、澳、台地区的工作人员暂不列入医保。

参保职工的下列情形，不属于职工医保支付范围：
（一）医保范围以外的医疗服务；
（二）不按“方案”规定的就医行为；
（三）不符合“方案”和医保有关规定的各种医疗费用；
（四）在其他保险和其他赔付责任范围支付的医疗费用；
（五）住院病人不遵医嘱办理出院手续，自医疗通知出院次日起的费用；
（六）违法犯罪、打架、斗殴、酗酒、自杀、自残发生的一切费用；
（七）因交通肇事所发生的一切费用；
（八）由医疗机构支付的医疗事故所发生的相关医疗费用；
（九）司法医疗鉴定、劳务医疗鉴定费用；
（十）不符合转诊、转院规定及未按规定报批所发生的医疗费用；
（十一）未经物价、卫生主管部门批准、劳动保障行政部门同意纳入医保支付范围的医院自定项目，非协定处方的自制药品和实行医保新开展的检查、治疗项目，以及擅自提高收费标准所发生的一切费用；国家定价药品超出规定的费用；其它超出药品规定加成率收取的费用；
（十二）无正当理由，跨年度一个月内未报销的医疗费用；医保IC卡遗失至申报挂失期间所发生的一切医疗费用；
（十三）未经医保中心批准，转外就医的医疗费用；
（十四）经有权鉴定部门认定事故责任后，属非本人责任的；
（十五）未经医保中心同意，在非定点医疗机构和定点药店就医购药的；
（十六）国家、省、市规定的其他不属于医保支付范围的医疗费用。

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