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广州32种药品列入医疗保险目录

昨天,广州市人民社会保障局下发通知,明确将32种药品列入普通门诊药品目录,6种药品列入慢药目录,7种药品列入特需药品目录。广州医保参保人将有更多门诊用药选择。这些药物中有许多是“昂贵的药物”,在被列入医疗保险目录后,被保险人的负担将大大减轻。
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昨天,广州市人民社会保障局下发通知,明确将32种药品列入普通门诊药品目录,6种药品列入慢药目录,7种药品列入特需药品目录。广州医保参保人将有更多门诊用药选择。这些药物中有许多是“昂贵的药物”,在被列入医疗保险目录后,被保险人的负担将大大减轻。

去年,人力资源和社会保障部发布通知,将36种药品列入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类。大部分药物都经过协商,医疗保险的缴纳价格大大降低。这36种药物中的大部分通常被称为进口“昂贵药物”,并在谈判后大幅降价。以主要用于晚期或转移性HER-2阳性乳腺癌患者的拉帕替尼为例,价格从每盒8500元降至4900元。大幅降价后,它还可以纳入医疗保险报销范围,进一步减轻患者负担。

为落实上述政策,广东省人力资源和社会保障厅发布了《关于执行2017年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录有关问题的通知》号(广东省人力资源和社会保障厅[2017年第221号),随后广州市人力资源和社会保障局发布了《广州市人力资源和社会保障局关于利拉鲁肽等药品纳入普通门诊、部分门诊特定项目和门诊指定慢性病药品目录的通知》号,进一步明确将相关药品纳入普通门诊、慢行门诊和特殊门诊药品目录。

其中,32种药物被列入广州市医疗保险普通门诊药品目录,包括新型糖尿病药物利拉鲁肽和靶向抗癌药物如拉帕替尼和吉非替尼。以利拉鲁肽(3ml:18mg/支,预充注射笔)为例,原价为771.93元/支,纳入医疗保险后的缴纳标准为410元/支,下降46%。参保人员可按410元的价格按比例报销。如果被保险人参加了员工健康保险,他/她最终可能只需缴纳120元/分支机构。

此外,6种药物如利拉鲁肽和阿扎坦美多昔洛韦被列入门静脉高压症目录。然而,值得注意的是,根据国家规定,这些药物必须符合某些条件才能纳入健康保险缴纳。例如,利拉鲁肽仅限于体重指数25且口服降糖药物如二甲双胍或胰岛素控制效果差的患者,需要由二级及以上医疗机构的专家开具处方。

医疗保险清单中还增加了七种导师药物。例如,泊沙康唑,一种肾移植、肝移植和骨髓移植后的抗排斥药物,已被添加到导师药物列表中。维拉姆和碳酸镧也被列入尿毒症门诊透析治疗门诊的特定项目药物清单。

广州市人民社会保障局的通知还规定,要严格执行国家和省规定的缴纳范围和医疗保险缴纳标准。药品实际价格低于医疗保险缴纳标准的,以实际价格为准。上述指定慢性病(慢性病)和特定门诊项目(门诊)药品目录所列药品,职工社会医疗保险个人自付费用比例为5%,城乡居民社会医疗保险个人自付费用比例为15%。参保人员未按规定缴纳药品医疗费用的,社会医疗保险基金不予缴纳相应费用。

此外,市级医疗保险经办机构应逐步建立事前确认制度,积极探索各种方式加强药品管理,促进合理用药;建立和完善医疗保险和医疗服务智能审计系统和社会保险药品使用监测分析系统,对使用量大、成本高的药品进行重点监控,并做好成本分析。

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